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安徽蒙城县:新农合为百万农民健康撑起保护伞
作者:省农合办 日期:2017/8/31 9:48:42 阅读:543
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“是新农合给了我儿子第二次生命。”蒙城县岳坊镇金牛村村民李文龙夫妇终于不再为儿子的治疗费用发愁了。

  2009年6月,一张诊断书让喜得贵子李文龙夫妇五雷轰顶,六个月大的儿子被确诊为白血病,这对平日只靠夫妻俩务农和打零工维持生计的4口之家无疑是灭顶之灾。无法承担的医疗费用,让治疗一拖再拖,为了筹钱治病,亲戚朋友能借的都借了,年迈的父母仅存的养老钱也全部拿了出来给孙子救命。为了给儿子看病,李文龙多次往返苏州、上海、北京等地,2016年,孩子在北京儿童医院成功移植了骨髓,几年来,李文龙为给儿子看病共花费50多万元,新农合累计报销了近30万元,目前孩子已进入康复阶段。在蒙城,所有像李文龙一样参合的农民均享受到了新型农村合作医疗制度带来的实惠。自2007年新农合运行以来,蒙城县10年磨一剑,实现了“政府得民心、医院得发展、百姓得实惠”的初衷。2006年10月,蒙城县被省政府确定为新型农村合作医疗制度试点县。县成立了由县委书记和县长任主任的新型农村合作医疗管理委员会和监督委员会,建立了县、乡、村三级新农合经办网络,各定点医疗机构也成立了新农合管理科,设立“一站式”服务窗口。同时,落实30万启动资金、完善管理制度等各项工作也在有条不紊地进行着。按照自愿的原则,全县农民以家庭为单位,以每人每年缴费10元标准开始了2007年新农合筹资工作。凡在县内定点医疗服务机构2007年患者住院期间发生的药品费、手术费、材料费等,都可以按照一定比例给予补偿;对于年内没有就诊的家庭,年底在基金允许的情况下,每户给予安排一人免费体检。2007年全县参加新型农村合作医疗的农民就达到94万多人,占全县农业总人口的87%。

  10年来,蒙城县不断优化补偿方案,完善工作机制,扎实推进新农合民生工程实施,情暖百万农民心。新农合信息系统建设进一步完善。建立了县级新农合补偿平台,实现与全县各级定点医疗机构系统无缝对接,补偿数据的时时上传。参保农民门诊、住院就诊均实行即时结报。与省级新农合信息平台互联互通,省内和省外定点医疗机构可异地即时结算。建立了贫困人口综合医疗保障系统,落实了基本医疗、大病保险、民政救助、政府兜底的“一站式”结算。支付方式改革稳步推进,蒙城县作为首批新农合按病种付费、医共体新农合人总额预算等支付方式改革省级试点县,建立了三个医共体,制定了按人头总额预算的付费制度,实施了207组疾病按病种付费,参合患者个人自付医药费用比例明显下降。松绑简化新农合报销程序,各定点医疗机构均设立了新农合科,在一楼开设了新农合报销窗口,方便患者结报。参合农民住院时只需携带二代居民身份证,出院时可直接到新农合窗口报销领取补偿款,进而简化报销程序,缩短报销时间。

  蒙城县不断完善管理制度,提高精细化管理水平。建立了县、乡新农合工作规范;对定点医疗机构建立了监督检查制度,指标运行的周监测制度,住院病历月评审制度,出台了《蒙城县新型农村合作医疗工作监督管理办法》;对参合患者建立了入院审批制度、逐级转诊转院制度、外伤调查公示制度。按月将基金使用情况,参合农民门诊、住院医药费用补助等情况予以公示公开,自觉接受社会监督。为进一步加大对定点医疗机构的监管力度,成立了新农合稽查小组,采取定期不定期抽查、夜间突查、随机抽查、入户调查的方式到定点医疗机构进行稽查,并负责外伤调查、住院公示工作,同时对医疗机构执行新农合政策情况、补偿系统操作情况予以指导。制定了新农合考核办法,考核结果与定点资格、协议签订等挂钩,建立健全新农合定点医疗机构的准入和退出机制,实行动态管理。

  蒙城县强化基金监督管理,构筑新农合运行安全防火墙。按照“以收定支、量入为出、收支平衡”的原则,严格执行专款专用、专户储存、专账管理,基金实行封闭运行。“四位一体”加强基金监管。一是日监测。利用网络信息平台对定点医疗机构住院次均费用、实际补偿比、三费涨幅等八项指标实施日监测24小时不间断。县级医院监测至科室,乡镇监测至医生。二是周预警。每周对对日监测指标异常的,组织专家进行病历评审,采取电话问询、书面函询、突击检查等方式分析具体原因,预警提醒,限期整改;对落实不力的,采取约谈当事人、书面检查、全县通报等方式责令整改;对滥检查、不合理用药、大处方等违规行为,严格按照有关文件进行责任追究。三是月督查。每月对整改情况开展督查,督促定点医疗机构迅速落实整改措施。四是季追责。每季度末对各定点医疗机构新农合运行情况进行通报排名,对造成新农合次均三费等指标异常增多,造成新农合基金流失的落后单位及相关责任人,按照有关规定,追究责任,严肃处理。建立新农合基金的内部审计制度,县新农合中心按月审计县内各定点医疗机构基金使用情况,并定期邀请审计部门开展新农合审计,强化外部监管,同时严厉查处冒用、涂改、伪造新农合证件、医疗文书、结算凭证等套取基金的违法行为。

  同时,为营造良好的工作环境和氛围,蒙城县每年都制作发放年度新农合政策解读光盘,利用“村村通”广播,循环播放,将新农合政策宣传到千家万户;充分发挥新闻媒体作用,刊播新农合重要政策,做到网站有页面、广播有声音、电视有影像、报纸有文字;印制发放介绍新农合及其大病保险政策的宣传单,确保参合居民一户一张“明白纸”;统一更新制作了新农合筹资缴费与报销指南、新农合补偿简易流程图等,在政务和村务公开栏、电子屏、宣传栏、公示栏上张贴。利用春节、纪念日等重大节日农民工集中返乡和逢集等人群集中的时机,集中开展现场宣传咨询活动,通过发放宣传单、当面讲解的方式,解决农民关于新农合的疑问。积极开展“三下乡活动”,送政策到田间地头,村民床头,将新农合政策宣传到每一角落。以参合农民咨询多、关注度高的具体问题为重点宣传内容。针对部分外出务工群众以及未生病、少生病的群众对新农合报销范围、报销流程等相关政策存在认识盲区、误区的问题,加大有关政策宣传,消除群众疑虑。

  新农合为百万农民健康撑起保护伞,提升了他们的健康指数,增进了他们的健康福祉。截止到2017年上半年,蒙城县共筹集新农合专项资金30.47亿元,10年间,全县1087.31万人次参合,参合率从87%递增至100.02%; 1822.78万人次受益,受益率167.64%;新农合基金共支出27.85亿元,支出率91.40%。

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